Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как организовать корпоративное ДМС, чтобы повысить лояльность сотрудников». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Полис ДМС существенно отличается от страховки от несчастных случаев и СОЗ. ДМС не предусматривает выплату страховой суммы в случае заболевания. Оплачиваются именно лечение и диагностика, медицинское обслуживание в ограниченном количестве клиник. Не нужно платить каждый раз за визит к доктору: услуги, входящие в перечень, совершенно бесплатны.
В чем сходства и различия трех видов страхования
Страхование от несчастного случая — другой вариант страхования. Его отличие в том, что при наступлении страхового случая производится единовременная страховая выплата в предусмотренном договором размере. Диагностика и анализы страховщиком не оплачиваются — нельзя предугадать, когда произойдет несчастный случай. Страховыми случаями чаще всего считаются временная или постоянная, полная или частичная потеря трудоспособности, смерть в результате несчастного случая, травмы и инвалидность.
Страхование от СОЗ является еще более узким видом медицинской страховки. При этом, как правило, именно расходы на лечение или реабилитацию в случае наступления СОЗ являются самыми значительными, ведь речь идет о трансплантации органов, реабилитации после инсульта или инфаркта, лечении онкологии. Нужно обращать внимание на предусмотренные договором ограничения и исключения: например, страховщик может оплачивать лишь операции на сосудах и сердце.
Важно! Разница очевидна: ДМС предусматривает только организацию и оплату лечения в конкретных клиниках, и деньги за оказанные медицинские услуги получает именно медицинское учреждение. Страхование от СОЗ и несчастных случаев предусматривает выплаты именно застрахованному лицу при наступлении конкретного страхового случая, однако при этом может включать в себя также оплату лечения, в том числе за границей.
Действует ли полис после увольнения
После того, как сотрудник увольняется из организации, он должен сдать полис. Человек не имеет право пользоваться им дальше.
Для прекращения действия страховки необходимо обратиться в страховую компанию с письменным соглашением. Этим должен заниматься не сам застрахованный, а представитель страхователя. К заявлению нужно приложить список уволенных сотрудников с указанием даты прекращения трудового договора.
Если работодатель по каким-либо причинам забудет обратиться в СК, а уволенный работник продолжит пользоваться полисом, то фирма может потребовать взыскание страховых взносов. Однако доказать факт мошенничества будет непросто.
При оформлении ДМС для сотрудников выигрывают все стороны, однако стоит привлечь к этому процессу опытного юриста, который поможет сделать правильный выбор. Страховые компании могут работать нечестно, не рассказывают обо всех подводных камнях, из-за чего в процессе сотрудничества возникают неприятные сюрпризы. Зная особенности и средние расценки ДМС, можно обойти стороной ненадежных партнеров.
Как грамотно пользоваться корпоративным ДМС
Добровольное страхование позволяет расширить перечень предоставляемых медицинских услуг. В роли страхователя выступает компания, где трудоустроен сотрудник.
Все необходимые траты на оформление полиса для работников берутся из прибыли организации, это предусмотрено на законодательном уровне.
Как работает страховка ДМС? Полис включает перечень страховых случаев, при наступлении которых работник может пойти в определенную клинику (она указана в договоре страхования) и получить помощь на ограниченную полисом сумму.
Есть несколько основных плюсов ДМС для юридических лиц:
- С помощью расходов на ДМС можно снизить налогооблагаемую базу. Согласно налоговому кодексу оплату на ДМС можно отнести на себестоимость в размере 6% от фонда оплаты труда.
- Компания освобождается от уплаты единого социального налога с сумм, уплаченных по договору дополнительного страхования.
- Исключаются расходы на оплату ДМС из сумм налогооблагаемой базы.
- Повышение статуса и конкурентноспособности компании. Благодаря страховке сотрудники отмечают надежность компании, что повышает мотивацию к работе. Чаще всего ДМС оформляют крупные компании со стабильным доходом.
Сотрудники организации, которая имеет договор ДМС также получают ряд преимуществ:
- Возможность получения стоматологической помощи;
- Лечение в хороших частных клиниках и качественные медицинские услуги;
- Восстановительное лечение в санаториях.
Полис ДМС включает определенный набор рисков. Страховка будет покрывать не все страховые случаи. Например, профилактические исследования, которые работник хочет пройти по своему желанию, не оплачиваются страховкой.
Также по полису нельзя получить бесплатную помощь в тех медицинских учреждениях, которые не указаны в договоре.
Это общие правила, которые есть в каждой страховой компании по ДМС. Дополнительные исключения каждый страховщик определяет самостоятельно.
Итоговая цена полиса ДСМ для компании складывается из таких факторов:
- Количество застрахованных сотрудников;
- Индивидуальные заболевания персонала;
- Перечень покрываемых рисков и услуг;
- Специфика работы организации;
- Статистика заболеваемости в регионе компании;
- Страховая сумма покрытия по ДМС.
Общая сумма страхования будет зависеть от выбранной страховой программы. Есть несколько основных видов – эконом, стандарт, премиум. Каждая из них будет отличаться качеством услуг, ограничений по страхованию и ценой.
Стоит ли покупать полис ДМС, чтобы не разориться на лечении и медикаментах
- Страховое покрытие позволяет лечиться на большие суммы.
- Страховая компания может дать гораздо лучшую цену на программу, имея специальные тарифы у клиники.
- Страховые программы ДМС предусматривают обслуживание в разных клиниках.
- При возникновении разногласий с клиникой страховая будет выступать в роли регулятора, и помогать своему клиенту.
- Клиника может предложить программу с меньшим количеством ограничений по покрытию: существуют специализированные программы для разных профилей больных.
- Большинство программ от клиник можно использовать немедленно.
Прежде всего, ДМС – это качественное медицинское обслуживание в ведущих клиниках. Состав услуг зависит от выбранной страховой программы и дополняется по вашему желанию.
Как правило, ДМС включает:
- амбулаторно-поликлиническую помощь, включая вызов врача на дом;
- стоматологию;
- скорую медицинскую помощь;
- услуги личного (офисного) врача;
- стационарное и реабилитационно-восстановительное лечение;
- медицинские осмотры различной периодичности.
Стоимость полиса ДМС для сотрудников компании зависит от следующих факторов:
- объем медицинских услуг, входящих в программы страхования;
- выбранный перечень медицинских учреждений;
- количество застрахованных сотрудников.
Полис ДМС: как выбрать лучший и не платить лишнее
Так работает франшиза: вы соглашаетесь оплатить 20% услуги, поэтому страховая может включить в полис дорогостоящие услуги. При этом сам полис останется дешёвым и вам не придётся переплачивать за то, чем не будете пользоваться.
Размер франшизы одинаков для всех и известен заранее:
- поликлиника, стоматология и помощь на дому: вы платите 20%, остальное — оплачивает страховая.
- скорая и стационар: страховая оплачивает 100% услуги.
На основании статьи 18.8 КоАП отсутствие или потеря полиса ДМС без его последующего восстановления предполагает:
- При первом нарушении: штраф в размере от 5 до 7 тысяч рублей.
- При повторном правонарушении: наложение штрафа размером десять тысяч рублей с последующим выдворением с территории Российской Федерации.
- Туристы. Данная категория граждан осуществляет самостоятельное оформление или в качестве посредника может выступать туристическая компания.
- Студенты. При наличии приглашения от учебного заведения, то страховка оформляется и оплачивается данным учебным заведением. Если иностранец сам приезжает поступать на основании общего конкурса, то ДМС, как правило, приобретается самостоятельно.
- Приезд с целью оформления на работу. Оформление и оплата полиса может осуществляться, как работодателем, так и самим соискателем – зависит от условий трудового соглашения.
Амбулаторное лечение включает следующее:
- Первичное и повторное медицинское лечение проводят врачи следующих специальностей: врач общей практики, хирург, офтальмолог, гинеколог, отоларинголог, травматолог / ортопед, кардиолог, невролог, эндокринолог, дерматолог, гастроэнтеролог, уролог, физиотерапевт.
- Лабораторная диагностика: биохимические и клинические анализы мочи и крови.
- Рентгенодиагностика: рентгенография грудной клетки (флюорография), рентгенография грудной клетки при острых инфекционных заболеваниях и рентгенография костей в случае травм.
- Первичные и повторные осмотры на дому у врача общей практики.
Больничная помощь (экстренная госпитализация) включает следующее:
- Неотложная госпитализация (предоставляется кровать в 2/3 / 4-местных палатах) медицинской бригадой скорой помощи в случае каких-либо опасных для жизни условий.
- Реанимационные процедуры.
- Пребывание и прием пищи в больнице, прием необходимых медицинских процедур (консервативного и хирургического характера), консультации и другие профессиональные услуги; прохождение временного осмотра по инвалидности.
Действует ли полис после увольнения
После того, как сотрудник увольняется из организации, он должен сдать полис. Человек не имеет право пользоваться им дальше.
Для прекращения действия страховки необходимо обратиться в страховую компанию с письменным соглашением. Этим должен заниматься не сам застрахованный, а представитель страхователя. К заявлению нужно приложить список уволенных сотрудников с указанием даты прекращения трудового договора.
Если работодатель по каким-либо причинам забудет обратиться в СК, а уволенный работник продолжит пользоваться полисом, то фирма может потребовать взыскание страховых взносов. Однако доказать факт мошенничества будет непросто.
При оформлении ДМС для сотрудников выигрывают все стороны, однако стоит привлечь к этому процессу опытного юриста, который поможет сделать правильный выбор. Страховые компании могут работать нечестно, не рассказывают обо всех подводных камнях, из-за чего в процессе сотрудничества возникают неприятные сюрпризы. Зная особенности и средние расценки ДМС, можно обойти стороной ненадежных партнеров.
В нашей стране добровольное страхование в медицине от обязательного заметно отличается. Так ОМС в настоящее время имеет ряд очевидных недостатков. В их числе, как правило, низкое качество медуслуг и скорость их предоставления.
Добровольное страхование дает несравнимо большие возможности для сохранения здоровья сотрудников:
- Уровень диагностики, отношение медперсонала и качество обслуживания в клиниках по ДМС обычно на порядок выше;
- Есть возможность прохождения широкого спектра диагностических процедур на современном оборудовании;
- Значительная экономия времени и нервов при получении медицинской помощи;
- В спорных ситуациях интересы пациентов защищает страховая компания.
Договора ДМС оформляют в страховых компаниях, которые получили лицензию на этот вид деятельности, при прямом обращении в их офис или с использованием электронных сервисов страховщиков. В последнем варианте клиент оставляет стандартизованную заявку (номер для телефонной связи, электронной адрес почты, личные данные). Через небольшой промежуток времени с ним связывается менеджер страховщика для уточнения особых условий договора.
Заключения договора страхования состоит из нескольких этапов:
- Выбор программы страхования с приемлемыми для предприятия или частного лица условиями. Программы представлены несколькими вариантами:
- набор базовых условий, где предоставляются консультативные услуги, диагностика, общая терапия;
- расширенное предоставление страховой защиты с предоставлением дополнительных возможностей, например — посещение доктора вне плановой очереди, и прочие;
- полный полис, представляющий возможность получить любую медпомощь в клиниках РФ, а по отдельным условиям – за рубежом. Одновременно страховым покрытием предусмотрены расходы на санаторное, курортное обслуживание и иное;
- комбинирование отдельных условий различных программ предоставляет возможность страхователю выбрать услуги в соответствии с личными предпочтениями.
- Изучение проекта договора, уточнение положений и подписание. Во избежание недоразумений следует внимательно вычитать договор, исключить вероятность скрытых условий. При выявлении последних, или необходимости довнесения в него дополнений, сообщить представителю страховщика. Во многих случаях они вносят требуемые изменения.
- Оплата страховых премий. Оплата может проводиться любым предусмотренным законом способом. Получение фискальных подтверждений платежа обязательно.
При получении договора следует обратить внимание на дату начала его действия и срок, с которого начинает действовать страховая защита. В медицинском страховании он может быть несколько позже даты получения полиса.
На страховом поле Российской Федерации работает значительное количество страховых компаний, имеющих право реализовывать и сопровождать программы ДМС для сотрудников предприятий. Предложения отличаются не только по уровню предоставляемых услуг, но и ценовой политике.
Разобраться в балансе «цена – предложение» поможет обращение к страховому брокеру. Он располагает информацией обо всех предложениях страховщиков региона, рейтингах компаний, отзывах клиентов, а также окажет посреднические услуги при заключении договора страхования. Но если решено выбрать страховщика самостоятельно, то следует обратить внимание на следующие подсказки:
- крупные страховые компании располагают большими ресурсами для сопровождения медицинского обслуживания клиентов. Их представительства представлены во многих регионах страны.
- не должен вызывать сомнений объем страховой суммы (цена услуг полного объёма по договору). Ее значительное снижение не покроет расходов в полном объеме, и клиенту придется доплачивать разницу лечения из собственных средств.
- перечень страховых случаев, входящий в перечень, должен перекрывать основные риски. Не страховые случаи должны быть в минимальном объёме.
- количество медицинских учреждений, с которыми страховщик имеет соглашения о сотрудничестве, должно быть максимальным и много направленным.
Перед заключением договора целесообразно ознакомиться с отзывами лиц, которые использовали программы, представленные страховщиком. Посетить медицинские учреждения и убедиться в том, что обслуживание проводится должном образом.
Как работает ДМС для сотрудников
Полис ДМС от работодателя всегда должен оставаться доступным застрахованному. При получении травмы либо появлении заболевания необходимо сразу же связаться с представителем страховщика. Для этого нужно позвонить по номеру телефона, обозначенному в полисе. Представителю страховой компании необходимо сообщить свою фамилию, имя и отчество, а также год рождения. Нужно уведомить о страховой программе (номер договора), деталях получения травмы и особенностях заболевания.
С учётом ситуации представитель страховой компании может вызвать скорую помощь, врача на дом или уведомит клинику о прибытии больного. Диагностические процедуры и лечение следует согласовать со страховщиком. В противном случае компания может отказать в компенсации, если посчитает, что в них не было необходимости.
Застрахованному лицу нужно следовать таким правилам:
- При смене места жительства незамедлительно уведомлять страховщика. В противном случае диспетчер организации вызовет врача либо скорую помощь по адресу в полисе.
- Не обращаться за медицинской помощью в больницы, которые не сотрудничают со страховой компанией.
Любая солидная компания старается как можно лучше заботиться о своих работниках. С этой целью для них оплачиваются дорогостоящие путевки в хорошо зарекомендовавшие себя санатории и на оздоровительные курорты.
Также проводятся профилактические медицинские осмотры и обеспечивается качественное медицинское обслуживание за счет компании.
Однако большинство из приведенных выше услуг можно получить и при заключении договора о добровольном медицинском страховании персонала. При этом компании не нужно выделять деньги из полученной прибыли, чтобы перевести их на счет медицинских учреждений.
Фирма приобретает страховые полисы ДМС для своих сотрудников в страховой компании. При этом стоимость полиса ДМС оказывается ниже розничной, т.к. нередко страховщики делают скидки на приобретение корпоративных страховок.
В чём выгода ДМС для организации
Страховщиками предлагается корпоративное ДМС с пакетами медпомощи и услуг, учитывающих индивидуальные особенности предприятий. Малые предприятия могут заключить коллективные договора страхования даже при наличии двух работников. К основным выгодам введения страхования относят следующие:
- создание комфортных условий сотрудникам предприятия, уверенность – проявлена забота о состоянии их здоровья, что конечным итогом увеличивает мотивационную составляющую труда, вызывает уважение к руководству предприятия и лояльность к методам управления;
- повышает имидж, увеличивает возможность конкуренции при наборе сотрудников высокого уровня профессиональной подготовки, среди предприятий с аналогичным родом деятельности;
- снижение части прибыли, облагаемой налогами.
Очевидность первых двух утверждений не вызывает сомнений. В части щадящего налогообложения следует учитывать, что включение механизмов снижения фискального бремени необходимо следующее:
- договор ДМС для сотрудников компании заключается на срок не менее одного года;
- включение в траты, не облагаемые налогом, не может превышать 6.0% от общей расходной суммы выплаты заработной платы, за исключением сотрудников работающих не штатным порядком;
- учёт выплат для предоставления льгот, производится зависимо от выплат страховых премий страховикам или сотрудникам, направленных на медпомощь по договору ДМС.
Предприятия не ограничены выбором предпочтительной страховой компании и программных продуктов, которые они предлагают.
На страховом поле Российской Федерации работает значительное количество страховых компаний, имеющих право реализовывать и сопровождать программы ДМС для сотрудников предприятий, а также личного восстановления здоровья. Предложения разняться не только по уровню предоставляемых услуг, но и ценовой политике.
Разобраться в соответствии баланса «цена – предложение», поможет обращение к страховому брокеру. Он располагает информацией обо всех предложениях страховиков региона, рейтингах компаний, отзывах клиентов, а также окажет посреднические услуги при заключении договора страхования. Но если решено выбрать страховика самостоятельно, то следует обратить внимание на следующее:
- крупные страховые компании располагают большими ресурсами для сопровождения медицинской линии обслуживания клиентов, представлены во многих регионах страны;
- не должен вызывать сомнений объем страховой суммы (цена услуг полного объёма по договору) – её значительное снижение не покроит расходов полным объемом, и клиенту придется доплачивать разницу лечения из собственных средств;
- перечень случаев, входящий в перечень страховых, должен перекрывать основные риски, одновременно, не страховые случаи быть минимальным объёмом;
- количество медицинских учреждений, с которыми страховик заключил соглашение о сотрудничестве, должно быть максимальным и много направленным.
Что не покрывает добровольное медстрахование
Не все заболевания и травмы могут быть оплачены за счет ДМС. К страховым случаям не относятся:
- Умышленное нанесение травм своему организму, попытки самоубийства.
- Заболевания или травмы, возникшие из-за употребления наркотиков и токсических веществ, а также в результате алкогольного опьянения (о взаимосвязи обострения заболевания с употреблением алкоголя делать вывод будет врач-эксперт страховой компании).
- ВИЧ-инфекция.
- Травмы или другой урон здоровью, нанесенные застрахованному во время совершения им преступлений и правонарушений. Если вы угнали чужую машину и врезались в столб, лечение вам страховщик оплачивать не будет.
- Радиоактивное заражение в результате ядерного взрыва.
- Ранения и другие травмы, полученные в ходе военных действий или иных военных мероприятий (страхование военнослужащих в РФ является обязательным и не входит в ДМС).
- Травмы и увечья, полученные во время массовых беспорядков, забастовок, столкновений с правоохранительными органами. Исключение – если вы случайно «попали под раздачу», но это придется доказывать.
- Травмы и увечья, полученные во время стихийных бедствий.
Как снизить цену полиса
Стоимость индивидуального полиса ДМС довольно велика, и во многих случаях покупка такой услуги оказывается нецелесообразной просто потому, что вы столько же потратите на разовые посещения медучреждений. Но есть способы уменьшить расходы на добровольное медстрахование и сделать его более выгодным для себя.
1 Тщательная оценка возможных страховых случаев.
Проанализируйте свои взаимоотношения с медцентрами за последние год-два: сколько раз вы обращались к врачам, к каким именно, сколько на это потратили, какие расходы у вас были на сопутствующие услуги (диагностика, физиотерапия, процедуры и т.д.). Составьте список самых важных для вас направлений, сравните с предложениями страховых компаний. Выберите те предложения, которые ближе всего к вашему списку. Если страховой продукт допускает замену «предустановленных» услуг другими по желанию клиента, воспользуйтесь этой опцией. Так вы не потратите свои деньги на услуги, которыми никогда не воспользуетесь.
2 Покупка полиса «без пафоса».
Для страховой компании продажа индивидуальных полисов – не слишком выгодный бизнес, поэтому страховщики стремятся наполнить его продуктами с высокой добавленной стоимостью. Лечением в дорогих клиниках, консультациями специалистов с мировым именем, нишевыми услугами, которые стоят дорого, а пользуются ими мало. Особенно часто такая стратегия применяется в крупных городах, где есть серьезный спрос на статусное медобслуживание. Но если вы не собираетесь хвастаться перед друзьями: «Ходил сдавать анализы, встретил Киркорова», то при заключении договора можно оставить в перечне медучреждений добротные, но не элитные (например, у «Ресо» есть целых 5 категорий клиник, примерно такая же система у «Согаза» и «Ингосстраха») и обойтись без статусных, но ненужных вам услуг.
3 Отказ от стоматологических услуг.
Это самый простой способ снизить цену полиса ДМС почти вдвое. Стоматологическое обслуживание составляет значительную долю стоимости страховки из-за дороговизны таких услуг. Необходимо просчитать ежегодные расходы на лечение и протезирование зубов и определиться: так ли уж важен вам «абонемент» или можно обойтись разовыми посещениями стоматолога, сэкономив приличную сумму на страховых взносах. Говорят, кое-где есть даже приличные «бесплатные» (работающие по ОМС) стоматологические поликлиники, к которым можно прикрепиться и получать основные услуги без оплаты, а за комфорт доплачивать, но существенно меньше, чем при ДМС. Проверьте таковые в вашем городе.
Особенности ДМС для сотрудников
Является вариантом добровольного личного страхования. Его целью становится выплата материальной компенсации при наступлении страхового случая. В зависимости от условий соглашения это может быть отравление, травма, заболевание и другие варианты, предусмотренные в договоре.
Предполагается расширенный перечень услуг и видов оказания помощи. Предоставить подобную услугу организация может только в случае подписания договора о сотрудничестве с организациями, имеющих лицензию, полученную в соответствии с федеральными законами «О медицинском страховании граждан РФ» и «Об организации страхового дела в РФ», определяющим, что такое дмс для сотрудников.
Страховку оплачивает работодатель.
При заключении соглашения с медучреждением страховка распространяется на всех штатных работников, но каждый сотрудник заключает персональный договор и получает личный полис. Как правило, такая возможность предлагается специалистам, работающим в организации более 1 года. Набор услуг, покрываемых страховкой, выбирает работодатель, определяя, как пользоваться дмс от работодателя для сотрудников.