Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «8 вопросов о ВИЧ, ответы на которые должен знать каждый». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Челябинка Ольга узнала о своем ВИЧ-положительном диагнозе во время беременности. Женщина вышла замуж в 20 лет, а забеременела сыном лишь спустя три года. Ее муж говорил, что «по молодости баловался наркотиками», но давно бросил. Ольга и Михаил жили дружно. «Когда пришел положительный анализ на ВИЧ-инфекцию, я вставала на учет в женской консультации, — откровенничает она. — Сначала, видимо, как и все в подобных случаях, уверяла врача, что произошла какая-то ошибка, это не может быть правдой, что готова пересдать анализ. К сожалению, и при повторных исследованиях диагноз подтвердился».
Если что-то пошло не так
А в случае инфицирования сотрудника на рабочем месте, какова ответственность работодателя?
– К лицам, которые поставили в опасность заражения или заразили ВИЧ-инфекцией, предусмотрена уголовная ответственность и гражданская правовая ответственность.
Обязанности работодателя возникают в связи с несчастными случаями, произошедшими с сотрудниками, которые участвуют в производственной деятельности (работники, практиканты, ученики, лица, выполняющие общественно-полезные работы и др.), при исполнении трудовых обязанностей или какой-либо работы по поручению или в интересах работодателя. В том числе в течение рабочего времени на территории работодателя либо в другом месте выполнения работы.
При этом работодатель может нести ответственность, только если несчастный случай произошёл на производстве из-за того, что он не соблюдал законодательство о труде и охране труда.
На каждом предприятии должна быть аптечка, и желательно – с целью профилактики ВИЧ-инфекции – чтобы в организациях, которые не занимаются оказанием медицинских услуг, также были укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций.
Несёт ли работодатель ответственность, если его сотрудник с ВИЧ стал причиной заражения клиента или коллеги?
– Если функции и обязанности работника с ВИЧ связанны с риском заражения (уколы, операции, инъекции и т.п.), и работодатель в соответствии с законодательством был обязан перевести или отстранить сотрудника, но не сделал этого, тогда он может быть привлечен к административной и гражданско-правовой ответственности.
Если вины работодателя нет, то к ответственности в соответствии с законодательством привлекается работник.
– Существует несколько видов тестирования, но самый простой – это экспресс-тест. Он за несколько минут определяет наличие антител к ВИЧ-инфекции по слюне, – поясняет Николай Лунченков. – В слюне находится огромное количество антител, и к ВИЧ (если он есть в организме) тоже. Антитела – это белки, выделяемые иммунными клетками для нейтрализации патогенов и вирусов.
Одна полоска означает отрицательный результат, то есть отсутствие антител (и, следовательно, ВИЧ). Однако нужно иметь в виду, что в первый месяц после заражения результат может быть ложноотрицательным из-за того, что антитела еще не успели выработаться. Наличие двух полосок не гарантирует, что антитела к ВИЧ точно есть, но это весомый повод перепровериться в специализированном центре, сдав анализ крови. Существует две разновидности анализа: путем определения антител либо через ПЦР (позволяет обнаружить РНК вируса).
– Стоит помнить про так называемый «период окна», когда инфицирование произошло недавно и антитела еще не выработались (они появляются спустя примерно четыре недели после заражения). В этом случае тест на определение антител бесполезен, лучше использовать метод ПЦР-диагностики, – рассказывает Николай Лунченков. – Но и она займет около суток. Когда пациент обращается к врачу за постконтактной профилактикой, ему сразу же делают тест на ВИЧ, но только для того, чтобы исключить, что человек не заразился задолго до незащищенного контакта. Это важно, потому что тактики лечения хронической ВИЧ-инфекции и ее профилактики разные.
«Не повар, не продавец и не человек»
Ольга металась. По глупости, как она сама поняла потом, рассказала о своей проблеме руководителю — заведующей столовой, в которой работала поваром. Та едва не упала в обморок. «Она как заорет: ты что, думала, что я тебя покрывать буду? — вспоминает Ольга. — Она тут же растрезвонила всем! Если бы я тогда могла это только предположить, конечно, ни за что на свете не поделилась бы. Но мы были в хороших отношениях, я надеялась на нее, как на маму, что она поможет, посоветует, утешит».
Ольге указали на дверь. «Я была такая дура, — комментирует она сейчас. — Если бы имела ту информацию, что есть у меня теперь! Меня ведь уволили незаконно по двум основаниям. Во-первых, ВИЧ-инфицированные могут работать в системе общепита. Во-вторых, права беременных женщин в нашей стране исключают увольнение. Это мне потом объяснили юристы в сети, к которым я обращалась за анонимной консультацией».
Ольга устроилась продавцом. Говорит, хотела получить декретные, да и продлить стаж работы без прерывания. Но информация каким-то образом дошла и до нового места работы. «Я не повар, не продавец, да и не человек, — плачет женщина. — Вообще-то я ни в чем не виновата. Я получила ВИЧ, как называю это, “по любви”. Мой любимый супруг, как выяснилось, знал о своем заболевании, но меня в известность не поставил. Они с мамой боялись, что я “обижусь и уйду”. Обижусь? Что? Я действительно “обиделась”, как они высказались. Но только на то, что мне всего лишь испортили жизнь. Я развелась, родила, слава богу, здорового сына и начала все заново».
Сейчас сын Ольги уже третьеклассник. Девушка устроилась на работу равным консультантом в одну из ВИЧ-сервисных организаций.
В соответствии с подпунктом 5.2.102 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3528), приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Перечень отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, работники которых проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, согласно приложению.
2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2021 года и действует до 1 января 2027 года.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 декабря 2020 г.
Регистрационный N 61677
Минтруд обновил перечень профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, работники которых проходят медосвидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции в рамках обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медосмотров. Ранее такой перечень утверждало Правительство РФ.
Перечень сформирован в виде таблицы, где указаны наименования профессий (должностей), виды организаций и деятельности.
Приказ вступает в силу с 1 января 2021 г. и действует до 1 января 2027 г.
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 11 декабря 2020 г. N 885н «Об утверждении Перечня отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, работники которых проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров»
Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 декабря 2020 г.
Регистрационный N 61677
Вступает в силу с 1 января 2021 г. и действует до 1 января 2027 г.
Закон №38 РФ содержит информацию о всех правах и порядке предоставления услуг ВИЧ инфицированным людям. Согласно тексту данного закона 1 группа инвалидности устанавливается на 2 года, 2 и 3 – на 1 год. При этом, человек должен иметь амбулаторную карту, в которой прослеживается динамика посещения врачей, обращение в периоды осложнений. В зависимости от тяжести развития острых периодов, их длительности и периодичности устанавливается группа.
Важно! Инвалидность может быть определена только если у человека на длительный период (более полугода) осложнения сопровождаются нарушениями функций жизненно важных систем органов (поражение нервной, выделительной, пищеварительной и дыхательной систем).
Какая группа инвалидности при гепатите С
Назначаемая группа инвалидности определяется не заболеванием, а степенью недееспособности человека. При гепатите С в зависимости от степени поражения печени может быть определена 1, 2 или 3 группа. Первая назначается в случае полной потери двигательной активности, когда положительной динамики в развитии быть не может.
2 и 3 группа ставятся на определенный срок (до 2 лет) при частичной недееспособности человека.
Необходимые документы и особенности прохождения МСЭ при ВИЧ и гепатите
При заявке на инвалидность необходимо доказать свою нетрудоспособность. Выделяют три степени ограничения способности к трудовой деятельности, соответствующих трем группам инвалидности.
Основные пути заражения ВИЧ:
- незащищенный секс с зараженным человеком (самый распространенный путь передачи ВИЧ). Заразиться можно как после однократного контакта, так и после нескольких;
- использование иглы для введения наркотиков после зараженного человека. Либо другие варианты ситуаций, при которых происходит контакт крови здорового человека с кровью зараженного;
- передача от матери к плоду во время родов или от матери ребенку во время вскармливания. Важная ремарка: если женщина лечится и находится под контролем врачей, у нее есть все шансы родить здорового малыша;
- переливание инфицированной крови. В современных клиниках и больницах это уже исключено, поскольку все материалы проходят очень серьезную проверку.
Также выделяют так называемые группы риска – это люди, которые больше других подвержены заражению ВИЧ:
- люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
- гомосексуалисты;
- наркоманы, которые колют инъекции;
- люди с партнером, зараженным вирусом.
Такие люди должны постоянно сдавать анализ. В ряде случаев им рекомендованы профилактические препараты (только по рекомендации врача).
Говоря о том, как можно заразиться ВИЧ, следует уточнить, в каких случаях это невозможно:
- во время бытовых контактов;
- при использовании посуды инфицированного;
- при укусе насекомого;
- при поцелуе.
Механизмы передачи ВИЧ
Человек, живущий с ВИЧ-инфекцией, — её потенциальный источник на любой стадии заболевания. Вирус иммунодефицита человека обнаруживается в самых разных биологических жидкостях. В достаточном для заражения количестве он, как правило, накапливается только в крови, грудном молоке, эякуляте и влагалищном секрете. Тем не менее возможно инфицирование при контакте со слюной (оральный секс, укусы и т. п.).
Заразиться ВИЧ-инфекцией может любой человек, независимо от пола и возраста. При этом около 1–2% людей имеют врождённую высокую устойчивость к заболеванию. У них есть генетическая мутация, благодаря которой вирусная частица не может соединиться с Т-лимфоцитом.
Вылечить ВИЧ невозможно. Но если как можно раньше начать специфическую высокоактивную антиретровирусную терапию (ВАРТ), то удастся предупредить развитие СПИДа.
Постоянная терапия позволит:
- удерживать количество вируса на минимальном уровне (менее 200 мл копий в 1 мл крови);
- сохранить достаточное количество T-лимфоцитов — клеток иммунной системы, которые атакует ВИЧ;
- избежать развития СПИД-индикаторных заболеваний и их тяжёлых последствий;
- обезопасить близких, половых партнёров и будущего ребёнка;
- избежать мутаций вируса иммунодефицита человека, которые могут привести к тому, что терапия перестанет срабатывать;
- сохранить приемлемое качество жизни.
Как никого не заразить?
ВИЧ не передаётся в быту: через общие тарелки или полотенца. Заразиться можно при незащищённом вагинальном или анальном секс, а также пользуясь одной иглой с заражённым человеком.
Если человек с ВИЧ-инфекцией принимает АРВТ и в его крови количество вирусов настолько мало, что не определяется обычными тестами, то риск заразить сексуального партнёра приближается к нулю. В любом случае использование презерватива защищает от передачи ВИЧ. Есть и ещё один эффективный способ профилактики, правда, достаточно дорогой. Это препарат «Трувада», его должен принимать неинфицированный партнёр до полового акта.
ВИЧ-инфекция — при правильном лечении это уже совсем не так опасно, как было в XX веке. Многие люди живут с ВИЧ, женятся, становятся родителями здоровых детей и не испытывают проблем со здоровьем. Поэтому если вы узнали, что у вас ВИЧ, не откладывая, запишитесь на консультацию к хорошему инфекционисту.
Добровольность освидетельствования на ВИЧ
По общему правилу освидетельствование на ВИЧ является добровольным, за некоторыми исключениями, которые будут нами подробно рассмотрены ниже (п. 3 ст. 7 закона «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30.03.1995 № 38-ФЗ (далее – закон № 38-ФЗ). Это означает, что врач, заподозривший ВИЧ-инфекцию у пациента по тем или иным признакам, либо просто решивший «перестраховаться» и направить пациента на освидетельствование «на всякий случай», не вправе настаивать на проведении этого исследования, а может лишь рекомендовать его, разъяснив такую необходимость.
Некоторым пациентам проведение добровольного исследования на ВИЧ-инфекцию прямо рекомендовано. Категории таких граждан перечислены в приложении 13 к СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021, действуют с 01.09.2021). В частности, к ним относятся:
- Беременные женщины и их мужья.
- Дети, рожденные и вскармливаемые ВИЧ-инфицированными или не обследованными на ВИЧ матерями.
- Лица, употребляющие наркотики и психоактивные вещества.
- Лица, имеющие беспорядочные половые связи.
- Трудовые мигранты, работающие вахтовым методом.
- Лица, имевшие контакт с ВИЧ-инфицированными, в т.ч. пострадавшие от аварийной ситуации.
- Лица, находящиеся в местах лишения свободы.
- Лица, больные инфекциями, передающимися половым путем, в т. ч. гепатитами В и С.
По клиническим показаниям рекомендовано также добровольное обследование на ВИЧ пациентам с длительными лихорадками, увеличением лимфоузлов, диареей, гнойными инфекциями и т.д.
На практике врачи часто полагают, что если пациент не отказался от анализа, то это означает автоматическое согласие на его сдачу, однако такой презумпции не существует. Пациент или его законный представитель (если пациент несовершеннолетний или недееспособный) должен выразить свое согласие письменно (ст. 8 закона № 38-ФЗ, приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н). При этом согласие или отказ от тестирования на ВИЧ не должны никак влиять на качество оказания медицинской помощи.
Обратите внимание, что требование об обследовании на ВИЧ не является законным даже перед госпитализацией или операцией, и решение всегда остается за пациентом. Если он не желает сдавать такой анализ, врач должен зафиксировать его отказ документально, но отказать в госпитализации на этом основании он не может.
Освидетельствование лиц, находящихся в местах лишения свободы
Лицам, поступающим в места лишения свободы, рекомендовано пройти добровольное освидетельствование на ВИЧ-инфекцию. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат лишь те из них, кто:
- изъявил желание быть донором крови и (или) ее компонентов, биологических жидкостей, органов и тканей — при каждом взятии донорского материала;
- привлекается к выполнению обязанностей работников отдельных профессий производств, предприятий, учреждений и организаций, для которых обязательно прохождение исследования на ВИЧ во время предварительного и периодических медицинских осмотров (п. 2 Приказа Минздрава России от 29.10.2020 № 1175н «Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
ВИЧ может исчезнуть из организма без лечения (но лучше на это не надеяться)
Примерно у 0,5% ВИЧ-инфицированных людей нельзя обнаружить вирус в организме при помощи стандартных методов исследования. В то же время, у них в организме сохраняются вирусы, способные к размножению, и подобные резервуары обнаруживаются при использовании более тонких методов. Таких людей называют нонпрогрессорами или «элитными контроллерами». Американские ученые провели исследование с участием десятков нонпрогрессоров, и для того чтобы выявить резервуары ВИЧ в их организмах, специалисты воспользовались новым методом секвенирования генома вируса. У одной из участниц, у которой ВИЧ был диагностирован еще в 1992 году, не удалось обнаружить вирус в организме даже после проверки 1,5 миллиардов мононуклеарных клеток крови. Ученые предполагают, что этот случай может оказаться первым излечением от ВИЧ без лекарств и операций.
Но рассчитывать на чудесное исцеление не стоит: из миллионов ВИЧ-инфицированных пока повезло лишь одному пациенту. Все остальные спасаются АРВ-терапией, которая снижает вирусную нагрузку и помогает предотвратить развитие СПИД.
Вирус в окружающей среде
ВИЧ — вирус нестойкий, он погибает вне среды человеческого организма при высыхании содержащих его жидкостей и практически моментально погибает при температуре выше 56ºС.
Вирус погибает:
-
При воздействии солнечных лучей.
-
В щелочной и кислой среде. Женщины, имеющие здоровую микрофлору половых органов с повышенной кислотностью, заражаются реже.
-
От высоких температур. На поверхности предметов в условиях умеренной температуры ВИЧ может жить до 2 часов. Однако при нагревании свыше 60 градусов погибает за 1-2 минуты. При кипячении – моментально. При дезинфекции.
-
От действия хлора. То же действие вызывает 6% перекись водорода, убивает патоген и 70% этиловый спирт.
Как быстро выявлять людей, зараженных ВИЧ?
Одна из основных проблем, касающихся ВИЧ — поздняя диагностика. Чем раньше удается выявить инфекцию, тем быстрее будет назначена антиретровирусная терапия, которая дает возможность жить долго и счастливо. И чем позже это будет сделано, тем выше риск развития тяжелых заболеваний, которые убьют носителя вируса. Следует учитывать и вероятность распространения инфекции им самим. В то же время, по данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC), примерно половина случаев ВИЧ в Европе в 2019 году была диагностирована на той стадии заболевания, когда иммунная система уже начинает давать сбои. Эксперты считают, что пандемия дополнительно приведет к росту числа людей с недиагностированным ВИЧ.
Поэтому сегодня анализ на ВИЧ стал частью обязательного обследования практически любого человека, обращающегося за помощью к врачам. Массовый скрининг на ВИЧ позволяет не только выявлять зараженных людей и быстро начинать лечение, но также защищает врачей, которые занимаются лечением ВИЧ-инфицированного человека.
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
СПИД – это сокращение от английского названия AIDS или «Синдром приобретенного иммунодефицита», что означает приобретенное отсутствие иммунитета.
- A – приобретенный, так как заболевание возникает у человека после заражения ВИЧ, то есть приобретается в течение жизни, а не передаётся по наследству (генетически).
- I – иммунный, так как влияет на иммунную систему, то есть на специализированные клетки, находящиеся в крови и борющиеся с различными инородными телами и микроорганизмами (бактериями, грибами, вирусами).
- D – дефицит, так как возникает слабость иммунной системы, и защитные силы теряют способность эффективно бороться с различными инородными телами и микроорганизмами.
- S – синдром, так как обозначает набор состояний и признаков заболевания, характерных для конкретного заболевания; больной СПИДом может страдать от целого ряда различных заболеваний и оппортунистических инфекций.
СПИД представляет собой последнюю и наиболее тяжелую стадию ВИЧ-инфекции, вызванную серьезным повреждением иммунной системы. СПИД – это фактически название группы заболеваний, возникающие в результате ослабленной иммунной системы человека, инфицированного ВИЧ.
Многочисленные микроорганизмы окружающие людей постоянно, но иммунная система здорового человека справляется с ними без видимых симптомов. У больных СПИДом обычные микроорганизмы приводят к широкому спектру воспалительных заболеваний. И пациент, в конечном итоге умирает, от инфекций, вызванных бактериями, вирусами, грибами, простейшими, не представляющих значительной опасности для здоровья людей.
ВИЧ также напрямую повреждает клетки нервной системы, вызывая тяжелые неврологические заболевания (ВИЧ-энцефалопатию).